舌癌CT报告的写作内容通常包括以下几个方面:
1. 报告编号和日期:在报告的首行注明报告编号和日期,以便于对照和追溯。
2. 患者信息:包括患者姓名、性别、年龄和检查日期等基本信息,以确保报告的准确性和可读性。
3. 检查方法:简要描述使用的CT设备、扫描层厚、扫描层间距以及扫描方式等,以帮助读者了解检查过程。
4. 检查结果:详细描述舌癌的影像学表现,包括病变部位、大小、形态、分布和浸润程度等。
a. 病变部位:指出舌癌的具体位置,如舌尖、舌体、舌根等。
b. 病变大小:测量病灶的最大直径,并通过比较患侧和正常侧舌体的大小来评估病变的程度。
c. 形态特征:描述病变的形状、轮廓和密度等特征,如均匀或不均匀、边界清晰或模糊等。
d. 浸润范围:评估舌癌是否侵犯到周围组织,如深部肌肉、硬腭或颌骨等。
5. 淋巴结转移情况:评估颈部淋巴结是否出现转移,包括淋巴结的形态、大小和数量等。
6. 结论:根据上述结果,简要总结CT影像学表现,包括肿瘤的分期、转移情况和进展程度等。
7. 附注:根据需要,在报告中补充其他重要的信息,如淋巴结活检结果、既往病史等。
舌癌CT报告的格式应遵循医学记录的规范,使用清晰、简明的语言,避免使用模糊或含糊不清的表达方式。报告必须准确无误,并包含足够的信息,以满足医生的临床需求。此外,报告还应包括医生的签名和日期,以确保报告的可信度和有效性。
总之,舌癌CT报告通过详细描述病变的位置、大小、形态和浸润范围等信息,为临床医生评估舌癌的分期和治疗方案提供重要依据。具有准确、清晰、完整的报告是保障患者诊疗质量和提高临床决策的关键因素。