舌癌
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病历是医生在诊断和治疗疾病过程中非常重要的文书记录。病历能够清晰地反映病人的病情、病史、检查结果和治疗方案等重要信息，为医疗团队提供了参考和指导。
对于口腔科舌癌患者来说，详细的病历记录对于医生的诊断和治疗至关重要。下面是一个基本的口腔科舌癌病历模板的参考，以供使用：
1. 基本信息：
- 病人姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 就诊日期：
2. 主诉：
- 病人自述的主要症状和不适感。
3. 现病史：
- 病人的症状起始时间。
- 病人是否有其他疾病、包括其他种类的癌症。
- 病人对症状的描述能力和其自觉症状的严重程度。
4. 既往史：
- 病人是否有其他疾病或手术史。
- 病人是否抽烟、饮酒或者使用其他药物。
5. 家族史：
- 是否有家族成员有类似疾病。
6. 体格检查：
- 一般情况：病人是否有发热、消瘦、无力等症状。
- 头颈部检查：病人是否有肿块、溃疡、颈淋巴结肿大等情况。
7. 实验室检查：
- 血常规：是否有贫血情况或其他异常。
- 影像学检查：CT扫描、MRI或PET-CT等。
8. 病理检查：
- 病理诊断结果：包括舌癌的类型、分级、浸润深度、转移情况等。
9. 诊断意见：
- 头颈部舌癌。
10. 其他检查：
- 根据需要可补充其他检查，如纤维喉镜检查、颈部淋巴结活检等。
11. 治疗方案：
- 手术治疗：详细描述手术类型、手术日期、手术部位等。
- 化疗：如果有，详细描述化疗药物、剂量和周期等。
- 放疗：如果有，详细描述放疗的方式、剂量和周期等。
12. 随访计划：
- 随访频率和时间表。
- 随访内容，如体格检查、影像学检查、血常规等。
写病历时要注意客观真实地记录病人的状况和医学诊治过程，尽量避免使用含糊不清或给出主观判断的词语。此外，保护病人的隐私，确保病历的机密性也是十分重要的。
需要提醒的是，病历模板只是一个参考，实际应用中需要根据病人的不同情况和医院的要求进行调整和完善。同时，也应该注意不断更新病历，及时反映病人的最新进展和治疗效果。
